Lid worden

Met het versturen van dit formulier verklaart u bekend en akkoord te zijn met de statuten en reglementen van het KWPN. Deze zijn te vinden op onze website.

Fokrichting

Rijpaard
Tuigpaard
Gelders paard

Uw gegevens

* velden zijn verplicht

Aanhef * dhr.mevr.  
Voorletter(s) *  
Achternaam *  
Adres *  
Postcode *  
Plaats *  
Land *  
Telefoon *  
Mobiel nummer  
Geboortedatum (mm-dd-jjjj) *  
E-mail *  
E-mail (nogmaals) *  
Bank- / Gironummer *  
Opmerkingen  

Doorlopende machtiging t.b.v. lidmaatschap KWPN

Bovengenoemde verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan het KWPN om van zijn/haar bovengenoemde (giro-)rekening bedragen af te schrijven wegens lidmaatschap KWPN. Een handtekening is niet nodig. Indien de machtiging oninbaar blijkt, worden er extra administratiekosten in rekening gebracht.

Ik ga akkoord *  
Datum *  

Dit nieuwe lid is aangebracht door de heer/mevrouw:

Achternaam  
Adres  
Postcode  
Woonplaats  
Persoonsnummer